مقاله تزریقات و پانسمان
نام مقاله :تزریقات و پانسمان
تزریقات :یک روش رساندن دارو به بدن تزریقات است شخصی که دارو راتزریق می کند باید با وسایل آن یعنی سرنگ وسوزن و طر زاستریل کردن آنها آشنایی کامل داشته ومحلولهای تزریقی ونوع دارو را خوب بشناسد. وعکس المعل داروهارابداند در تجویز داروها محاسبه شود از دیگر اصول صحیح تجویز دارو رعایت محاسبات دارویی می باشد
موازین تزریقات ایمن:
الف )محل تمیز ب)شستشوی دست ج)سرسوزن وسرنگ استریل شود د) تمیز کردن محل تزریق ه)جمع آوری صحیح اجسام نوک تیز
انواع تزریقات و پانسمان
intramuscular-im 1-تزریق دارو داخل عضله
معیاراصلی درتزریق عضلا نی توده عضلانی وریسک کمتر صدمه به بافتهای مهم (خصوصا عروق واعصاب است ودرکل سرینها بهترین محل برای تزریقات عضلانی درافراد بیش از ۲تا۳ سال در (کودکان کمتر از ۲تا۳ سال ران محل مناسب تری است)
سرسوزن مناسب جهت تزریق داخل سرین سرسوزن نمره ۲۰تا۲۲برای دلتوئید وکودکان نمره۲۲تا۲۵است در تمام تزریقات عضلا نی باید محل تزریق با الکل پاک شود وسوزن تقریبا عمود (در کودکان کمی مایل بر محل بایک وتن سریع مچ وساعدداخل عضله می باشد.
تزریقات عضلانی برای افرادبالای2سال معمولادرعضله سرینی انجام میپزیردکه بادوروش محل تعیین میشود.تزریق داخل دلتوئیدروش مناسب برای کودکان وافرادلاغرهمچنین برای تزریق انواع واکسن مثل هپاتیت یاکزازیا...نیزمیباشد.یامی توان ازعضله ران استفاده نمود
subcutaneous - s.c.2-تزریق داروزیر جلدی
بخاطرداشتن بافت چربی وسرعت جذب طولانی نسبت به عضله برای برخی ازدارویاواکسن بکارمیرود.درهنگامتزریق بایدزاویه 45درجه رورعایت نمود
intra dermal-id 3-واردکردن دارو به درون پوست
ازاین نوع تزریق برای تست(پنی سیلین یاواکسن ب ث ژ)یاتزریق خودواکسن بکارمیرود.زاویه مدنظر15درجه می باشد
نمونه گیری یارگ گیری :
که برحسب موردازسرسوزن های ساده/اسکالپ/آنژیوکت...استفاده میشود
روش بکار بردن اسکالپ وین: ۱-اندازه مناسب سوزن را انتخاب کنید (دراکثرموارد نمر۱۹تا ۲۳ )۲-انگشت شصت دست (یاسایه ومیانه )غیر غالب برروی دیستال محل مورد نظر بگذارید کشیدن پوست به طرف دست و پوست ورگ ومحل ورود سوزن را ثابت نگه دارد ۳-دوبال اسکالپوین را دورکرده وبین انگشتان شصت ولبابه نگهدارید ۴-درحالی که سوراخ سوزن به طرف بالا است از فا صله نیغ سانتیمتر ی محل مورد به داخل رگ بازاویه ۲۰تا۳۰درجه از پوست سوزن را وارد پوست ۵- پی از ورود سوزن به داخل رگ تورینکه را باز میکنند بااستعمال یک پماد آنتی بیولیک بروی محل ورود سوزن با نواره چسب سرسوزن را درمحل خود ثابت کنیم
آنژیوکت:
که برحسب اندازه رگ ونوع مصرف فرق میکندوعلاوه برداشتن اطلاعاتی ازآناتومی برخبره بودن فردنیزبه بهترشدن کارکمک می کندوهمانطورکه ذکرشده بودبرای مصارف طولانی مدت بکارمیرودونیزکانولاهانبایدبیش از2تا3روزدریک محل باقی بمانند
روش های دیلا تا سیون ورید
تورنیکه کنترل نبض بعد از بستن (۱۰تا۱۵ سانتیمتر بالای تزریق )بیش از دو دقیقه بست نشود ۲- نیرو جاذبه عضو چند دقیقه پایین تر از سطع قلب ۳-دوشیدن ماساژ از قسمت بالا به پا یین ۴-ضرب آهست ۵- گره زدن مشت ۶-کمپرس گرم ۷-تروده اعصاب. آرام کردن بیمار (CLEOHWORKP)
تذکر(تزریق داخل سرخرگی) تزریق داخل سرخرگ به ندرت اتفاق میافتد اما خطر ناک تراست بهتر ین اقدام پیشگیری . مطمئن شدن از ورود نیدل به داخل سرخرگ به هنگام رگ گیری است موقع رگ گیری :پمپاژ خون روشن را به درون ›آنژیوکت خواهد دید ولی این حالت در سیاه رگ دیده نمی شود.تزریق داخل سرخرگ ممعولآباعث اسپاسم سرخرگ شده و به علت گانگرون باعث از دست رفتن عضو میشود
یکی دیگرازمصارف تزریقات درمایع درمانی میباشدوازعوارض آن.ارتشاح-فلبیت-جابجایی کاتترمیتوان اشاره کرد
برای مایع درمانی وتزریقات فراورده وداروهایی وجود دارندکه ازفارموکولوژی آنهادراین بخش نمی پردازیم
بخیه کردن
هدف از بستن زخم عبارت از,ازبین بردن فضای مرده ایجاد شده به علت زخم عبارتند ازمنگنه های ویژه پزشگیونوارهای ویژه نگهدارنده و چسب هاوبخیه کردن
بخیه کردن:به کار گیری نخ بخیه برای حفظ ساختار آناتومیک بافت ها و پشتیبانی از زخم ها در طول التیام زخم.انتخاب نوع نخ بخیه بسگی به خصوصیات فیزیکو شیمیایی و واکنش های بدن بیمار ذر مقابل آن دارد
طبقه بندی انواع نخ های بخیه:
برحسب منشانخ-ساختارنخ-رفتارنخ دسته بندی می شوند
نخ های جذب شونده طی60 روزازبین می روندوبیشتردرجراحی های داخلی استفاده میگردندودارای انواعی می باشند-نوع طبیعی:
*کات کوت
*کلاژن
-نخ های جذب شونده سنتزی:
# پلی گلیکولیک اسید
-نخ های غیرقابل جذب طبیعی: .ابریشم
-نخ های غیرقابل جذب سنتزی
{پلی استر/پلی امید/پلی پروپین}
خصوصیات ایده ال برای انتخاب نخ های بخیه:
۱-الرژن نباشد۲سرطان زا نباشد ۳دارای خاصیت مونییگی نباشد
چسب جراحی:
نسل جدیدی برای جایگزینی نخ بخیه باخاصیت ضدآب وتراوایی بالا-مناسب برای استفاده در برشهای پوستی-اورژانسی بودن چسب -بدون عارضه و....
پانسمان کردن
روشی برای پوشاندن زخم که ازعوامل میکروبی وغیره محافظت نماید
اپیدرم:حائل اصلی بدن اپیدرم است ودر زیر اپیدرم لایه عروقی درم قرار دارد که مسئول نگهداری و تغذیه سلولهای اپیدرم است
اپیدرم به چهار دسته تقسیم میشه :
1-لایه سلولهای بازال یاسلولهای مادری اپیدرم
2-طبقه خاردار
3-طبقه دانه دار
4-طبقه شاخی
تقسیم بندی زخم ها
توسط خانم شی –مرحله اول: فشار موجب قرمزی محل تحت فشار یا لایه ای نازک از اپیدرم دجار زخم میشود –مرحله دوم:زخم تمام لایه های پوست را گرفته اما به داخل چربی زیر پوست دست اندازی نمی کند –مرحله سوم:زخم به داخل چربی زیر پوست دست اندازی میکند –مرحله چهارم:زخم هیچ محدودیتی ندارد و به توده عضلانی گسترش میابد گاهی استخوان را در معرض دید قرار میدهد –مرحله پنجم :زخم به صورت یک سوراخ یا حفره بسته نمایان میشود تعیین وسعت ناحیه آسیب دیده مشکل میباشد زیرا به راحتی فابل دسترسی نیست
تقسیم بندی زخم توسط انجمن بین المللی مشاوره زخم های فشاری –
مرحله اول:اریتمای که با فشار انگشت سفید نمیشود نشان از زخم فشاری در آینده میدهد.علایمی مانند لکه های پوستی گرمی و سفتی ظاهر شود .مرحله دوم: دراثر از بین رفتن اپیدرم ضخامت پوست جزئی کاهش میابد در این مرحله معمولا زخم درد ناک است . مرحله سوم:ضخامت پوست از بین رفته و بهبودی زخم در این مرحله ماههابه طول می انجامد . مرحله چهارم :ضخامت پوست کامل از بین می رود و آسیب به ماهیچه ها استخوان… وجود دارد . بهبودی در این مرحله ماهها و گاه تا سالهابه طول انجام میشود
پانسمان ایده ال :پانسمان ماده ای است که مستقیما در تماس با سطح زخم قرار میگیرد
شرایط پانسمان ایده ال :۱بهترین شرایط را برای التیام زخم فراهم سازد ۲زیر پانسمان محیط مرطوب حفظ شود ۳اجازه تبادل گازهایی مانند اکسیژن دی اکسید کربن و بخار آب را بدهد ۴حرارت مناسب را حفط نماید ۵ نسبت به میگروار گانیسم ها نفوذ پذیرد ۶در زخم ذرات ریز و باقیماند به جای نگذارد ۷ به زخم نچسبد ۸ استفاده از آن ها سالم و بی خطر باشد ۹ برای بیمار قابل فبول باشد
پانسمان های سنتی :(dressings traditional)پانسمان های سنتی مانند گاز و پنبه ها در کشور ما رایج ان بسیار از ویژگی های یک پانسماندایده ال را ندارند .آنها زرات و بافی ماننده فبر و الیاف خود را در زخم به جای میگذارند از مواد آنتی باکتریال میتوان کرم سیلورسولفادیازین را مثال زد که به همراه یک پانسمان جاذب استفاده میشود وبر روی سودومونا بسیار موثر است
پانسمان مدرن ((modern dressingsاین پانسمان ها در دو دهه اخیر رواج بیشتری یافته اند و ویژگی درمان مرطرب زخم را فراهم آورده اکثر ویژگیهای یک پانسمان ایده آل را دارد
انواع پانسمان ۱ فیلم یا پانسمان های شفاف filmsr transparent dressirgsپانسمان شفاف بصورت ورقه ای شکل وقابل انعطاف بوده و معمولا در یک طرف چسبدار هستند این پانسمان بخار و گاز ها را عبور میدهد و نسبت به مایعات نفوذ ناپذیرند. ترشحات زخم در زیرپانسمان جمع شده و محیط مرطوب ایجاد میکند این پانسمان در اشکال و اندازه مختلف موجود است
هیدروژل ها hydrogels : هیدروژل به شکل صفحه ای و ژل بدون شکل موجود هستند .این پانسمان ها در خود مقدار زیادی آب دارند که به همراه شبکه پلیمری تشکیل ژل میدهند
آلژینات ها alginates این پانسمان ها از جلبک دریایی گرفته میشوند که در مدت ها توسط دریا نوردان به عنوان پانسمان زخم استفاد میشود به صورت ورقه ای و رشته ای وجود دارد
فومهاfoamsپانسمان های صفحه ای شکل با ضخامت مختلف بوده و ممکن است در یک سمت با یک لایه فیلم شفاف چسبدار پوشیده شد
هیدروکلوبیدها hydocolloids:این پانسمان ها اکثر ویژگیهای یک پانسمان ایده ال را دارد قیمت آنها معقول و نیاز به پانسمان ثانویه ندارد .انواع ورقه ای آنها مانند پانسمان های شفاف نسبت به میکروارگانیسم ها نفوذ ناپذیرند گازهاو بخار آب را از خود عبور میدهند و در تماس با ترشهات زخم در زیر پانسمان ژلی تشکیل میشود که شیری رنگ بوده ظاهری شبیه چرک یا بوی قوی دارد اما نباید آن را با عفونت اشتباه گرفت
مزایای پانسمان های هیدروکلیویید:۱امکان استحمام بیماربدون نیاز به تعویض پانسمان ۲سهولت پاک کردن پانسمان از آلودگی ۳کم هزینه تر بودن نسبی این روش پانسمان با توجه به تعداد تعویض کمتر و سرعت التیام بیشتر ۴بدون درد بودن تعویض پانسمان
